保護者　氏名*
姓 名

保護者　お勤め先*

ご本人様　学校名*
（所属無しの場合は「なし」と記載ください）

ご本人様　生年月日*

《お住まい》

都道府県

市区町村

番地番号・部屋番号

※郵便物を発送させて頂く場合もございますのでお間違いないようご入力くださいませ

登録用メールアドレス*（スマートロックやメルマガで利用しますので携帯キャリアメール以外、gmail・yahooなどのPC系アドレスが推奨となっております。）

「下記は利用規約の抜粋となります、必ず下記ボタンより利用規約を全てご確認頂いた上でご入会のお申込みをお願いします。」

≪退会お手続きについて≫
当自習室はサブスクリプション形式（自動継続）となっております、退会時はその旨メールいただかなければ退会はできません。

退会お手続きは当月20日までに「machitosho.cafe@gmail.com」に「退会希望　氏名」とメールすることは理解できたことを宣言します。

一括支払いによる割引はあくまで支払い方法ですので割引期間の終了後には自動継続（毎月払い）となることは理解できたことを宣言します。

≪プラン変更・ルーム変更・休会など全ての変更≫
前月20日までに「machitosho.cafe@gmail.com」に「変更内容　ルーム　氏名」を記載しメールすることは理解できたことを宣言します。

プラン変更　手数料 330 円、ダウングレードに関しましては別途+880 円（即日対応（プランのアップグレードのみ対応）は+2200 円）が発生致します。

ルーム変更　手数料 660 円、（即日対応は+2200 円）が発生致します。

≪2か月未満での退会について≫
最短2ヵ月で退会される場合は月初割引、その他割引分全てが退会メール受信時に自動請求となることは理解できたことを宣言します。

≪一括払いの中途解約について≫
一括払いの中途解約については、月会費を単月払いの定価に計算し直した上で、途中解約金（１か月分月会費）、CP適用額（ギフト券含む）、クレジット決済済金額の5％、解約手数料3300円、振込手数料550円を控除した残金を返還されることは理解できたことを宣言します。

≪利用料金、割引率について≫
利用料金、割引率については申し込み後変動することがあることは理解できたことを宣言します。

≪自習室利用について≫
閉店時間23：00までに退室してください。
23：11を過ぎると翌7時まで退店不可、もしくはスタッフ対応があった場合は利用規約に基づきましてご請求となる（翌営業日に対応別の価格（規約内に詳細あり）にて自動支払いとなります）ことは理解できたことを宣言します。

3時間離席されていた場合はスタッフが席を片付ける事があることは理解できたことを宣言します。

≪店内および付帯施設・テナントビルの設備について≫
店内および付帯施設・テナントビルの設備などが破損あるいは汚染した場合、損害賠償の請求があることは理解できたことを宣言します。

当店以外のテナントが借りているスペースに無断で侵入等しないことは理解できたことを宣言します。

≪ロッカーについて≫
利用の際には、腐敗するもの・臭気を発するもの・音が出るもの（目覚まし時計などアラーム機能があるもの）は絶対に入れてはいけないこと理解できたことを宣言します。

利用の際には必ず施錠すること理解できたことを宣言します。

≪他の会員様への迷惑行為に関して≫
複数名の方より同一クレームを頂いた場合は退会となること理解できたことを宣言します。

≪室内・施設に関して≫
特定の方の快適性（静けさ・照度・室温等）を優先・追及する施設ではないこと理解できたことを宣言します。

こちらから利用規約を確認くださいませ
上記、ボタンより「利用規約」を確認・同意頂いたうえで下記のチェックボックスにチェックを入れて送信してください。

当店利用規約に同意します

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利用規約を十分に理解したことをここに宣言いたします。

ご署名日

ご署名（保護者　氏名）

ご署名（利用者　氏名）

「特定商取引表記」はコチラから確認ください。